المستفيدون سابقا من نظام راميد يتحولون إلى نظام التغطية الصحية الإجبارية
.jpg)
الأنوال نيوز
مبادرة ملكية تتحقق اعتبارا من يوم الخميس فاتح دجنبر 2022، سيتحول 11 مليون شخص كانوا يستفيدون من نظام راميد إلى نظام التغطية الصحية الإجبارية وسيستفيدون من نفس حقوق التغطية الصحية مثل المأجورين والعمال غير المأجورين. ما الذي سيتغير بالضبط لهذه الفئة المجتمعية؟
أعلن الملك محمد السادس، في خطابه بمناسبة عيد العرش، في 29 يوليوز 2020، قائلا: "لقد حان الوقت لإطلاق عملية حازمة، لتعميم التغطية الاجتماعية لجميع المغاربة، خلال الخمس سنوات المقبلة". بعد أكثر من عامين بقليل، بدأ هذا المشروع الملكي الكبير في التحقق، لا سيما فيما يتعلق بالتغطية الصحية الإجبارية للفئات الأكثر هشاشة في المجتمع: الأشخاص الذين يتوفرون على بطاقات راميد.
وبالتالي، سيستفيدون من نفس التغطية الصحية، فيما يتعلق بسلة العلاجات ومعدلات السداد. يجب أن تسجل الطلبات الجديدة وكذلك طلبات الذين يتوفرون على بطاقة راميد انتهت مدة صلاحيتها في السجل الاجتماعي الموحد الذي أنشأته وزارة الداخلية.
"إن هذا التحول من نظام راميد إلى نظام التغطية الصحية الإجبارية بالنسبة للأشخاص الذين كانوا يتوفرون في السابق على بطاقة راميد، الذي أوكلت إدارته إلى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، سيعزز مكاسب نظام راميد في القطاع العام وسيشمل أيضا حقوقا جديدة لصالح المستفيدين في القطاع الخاص"، بحسب ما أشار إليه منشور يتعلق بعملية التحول هاته، والذي تم إعداده من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بالتعاون مع وزارة الصحة والحماية الاجتماعية.
في المؤسسات الخاصة، بما في ذلك المصحات وعيادات الأطباء الخاصة، سيكون لديهم الحق في تعويض وتسديد خدمات التكفل الصحية المدرجة في سلة العلاجات المتعلقة بالتغطية الصحية الإجبارية، تماما مثل الموظفين المنخرطين في الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي، الذي يدير التغطية الصحية الإجبارية بالنسبة للقطاع العام والعاملين وأطر القطاع الخاص المسجلين لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
كما سيستفيد الأشخاص الحاصلين سابقا على بطاقة راميد من تعويض والتكفل بالأدوية أو الأجهزة الطبية الموصوفة لهم من قبل الأطباء في القطاعين العام والخاص، وفقا للوائح المعمول بها، بحسب الوثيقة ذاتها.
هؤلاء يتعين عليهم دفع نفقاتهم الطبية في حالة الخدمات المقدمة في العيادات الخارجية، قبل أن يتم تعويضهم من قبل الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بعد تقديم ورقة العلاج الخاصة بهم. وفي حالة دخول المستشفى، يجب أن يكون لدى المأجورين والعاملين غير المأجورين المشتركين في نظام التغطية الصحية الإجبارية تصريح بالتكفل صادر عن الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي الذي سيتكفل بالسداد بشكل مباشر للمؤسسة الصحية.
الموافقة المسبقة لصندوق الضمان الاجتماعي لا تطلب إلا نادراعلى عكس المستفيدين من نظام التغطية الإجبارية، نادرا ما يضطر المستفيدون السابقون من نظام التغطية الصحية إلى الحصول على موافقة مسبقة من الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي قبل الولوج إلى الرعاية الصحية. وتوضح الوثيقة المذكورة أن هناك عدة من الاستثناءات.
ويتعلق الأمر بشكل خاص بالاستشفاء لأكثر من 30 يوما، وكذلك في حالة الاستكشاف الإشعاعي مع مؤشرات محددة للغاية، مثل Pet scan و fludesoxyglucose -18F.
يجب على الأشخاص المتوفرين في السابق على بطاقة راميد أن يحصلوا على ترخيص مسبق للتكفل الطبي مع مؤشرات طبية محددة تحددها الجهة المنظمة، بما في ذلك زرع قوقعة، وزرع نظام تحفيز عميق للدماغ ثنائي أو أحادي الجانب، وزرع محفز عصبي للعصب الأيسر، بالإضافة إلى البدلة الأبهرية أو الكلوية أو الحرقفية أو الفخذية.
يكون لهؤلاء المرضى أيضا في الحق في الرعاية في المؤسسات الصحية الخاصة وسيستفيدون من معدلات السداد المرتفعة، والتي يمكن أن تصل إلى 100٪.
وسيتم دعم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي في مهمته هاته من قبل وزارة الصحة والحماية الاجتماعية، والتي ستهتم بالتكفل الصحي بالمرضى في المستشفيات والمراكز الجامعية.
كما سيتم دعمه من قبل وزارة الداخلية في تدبير طلبات التغطية الصحية الإجبارية للأشخاص المستفيدين سابقا من نظام راميد، ووزارة الاقتصاد والمالية (قطاع الميزانية)، في دفع اشتراكات الأشخاص المستفيدين سابقا من نظام راميد لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعى .
11 مليون مستفيد جديد من نظام التغطية الصحية الإجبارية
اعتبارا من يوم الخميس فاتح دجنبر 2022، سيتحول 11 مليون مستفيد من برنامج المساعدة الطبية (راميد) والحاصلين على بطاقة راميد بشكل تلقائي إلى نظام التغطية الصحية الإجبارية (AMO-Tadamone) الذي كان محصورا فقط في السابق على موظفي المؤسسات العمومية والعاملين في القطاع الخاص.وبالتالي، سيستفيدون من نفس التغطية الصحية، فيما يتعلق بسلة العلاجات ومعدلات السداد. يجب أن تسجل الطلبات الجديدة وكذلك طلبات الذين يتوفرون على بطاقة راميد انتهت مدة صلاحيتها في السجل الاجتماعي الموحد الذي أنشأته وزارة الداخلية.
"إن هذا التحول من نظام راميد إلى نظام التغطية الصحية الإجبارية بالنسبة للأشخاص الذين كانوا يتوفرون في السابق على بطاقة راميد، الذي أوكلت إدارته إلى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي، سيعزز مكاسب نظام راميد في القطاع العام وسيشمل أيضا حقوقا جديدة لصالح المستفيدين في القطاع الخاص"، بحسب ما أشار إليه منشور يتعلق بعملية التحول هاته، والذي تم إعداده من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بالتعاون مع وزارة الصحة والحماية الاجتماعية.
التكفل في القطاعين العام والخاص
سيكون هذا التحول مصحوبا بسلسلة من التغييرات. وبالتالي، اعتبارا من فاتح دجنبر 2022، سيتمكن المستفيدين السابقين من نظام راميد من الولوج إلى جميع الخدمات المتاحة في المؤسسات الصحية العمومية.في المؤسسات الخاصة، بما في ذلك المصحات وعيادات الأطباء الخاصة، سيكون لديهم الحق في تعويض وتسديد خدمات التكفل الصحية المدرجة في سلة العلاجات المتعلقة بالتغطية الصحية الإجبارية، تماما مثل الموظفين المنخرطين في الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي، الذي يدير التغطية الصحية الإجبارية بالنسبة للقطاع العام والعاملين وأطر القطاع الخاص المسجلين لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي.
كما سيستفيد الأشخاص الحاصلين سابقا على بطاقة راميد من تعويض والتكفل بالأدوية أو الأجهزة الطبية الموصوفة لهم من قبل الأطباء في القطاعين العام والخاص، وفقا للوائح المعمول بها، بحسب الوثيقة ذاتها.
التكفل المباشر في القطاع العام
سيستفيد المرضى أيضا من التكفل المباشر في المستشفيات والمراكز والمستشفيات الجامعية، باستثناء عدد قليل من إجراءات الرعاية التي تتطلب موافقة مسبقة من قبل الصندوق الوطني للضمان. وبالتالي، لن يطلب منهم أي دفع أي شيء، على عكس المأجورين والعاملين غير المأجورين المشتركين في نظام التغطية الصحية الإجبارية.هؤلاء يتعين عليهم دفع نفقاتهم الطبية في حالة الخدمات المقدمة في العيادات الخارجية، قبل أن يتم تعويضهم من قبل الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بعد تقديم ورقة العلاج الخاصة بهم. وفي حالة دخول المستشفى، يجب أن يكون لدى المأجورين والعاملين غير المأجورين المشتركين في نظام التغطية الصحية الإجبارية تصريح بالتكفل صادر عن الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي الذي سيتكفل بالسداد بشكل مباشر للمؤسسة الصحية.
الموافقة المسبقة لصندوق الضمان الاجتماعي لا تطلب إلا نادراعلى عكس المستفيدين من نظام التغطية الإجبارية، نادرا ما يضطر المستفيدون السابقون من نظام التغطية الصحية إلى الحصول على موافقة مسبقة من الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي قبل الولوج إلى الرعاية الصحية. وتوضح الوثيقة المذكورة أن هناك عدة من الاستثناءات.
ويتعلق الأمر بشكل خاص بالاستشفاء لأكثر من 30 يوما، وكذلك في حالة الاستكشاف الإشعاعي مع مؤشرات محددة للغاية، مثل Pet scan و fludesoxyglucose -18F.
يجب على الأشخاص المتوفرين في السابق على بطاقة راميد أن يحصلوا على ترخيص مسبق للتكفل الطبي مع مؤشرات طبية محددة تحددها الجهة المنظمة، بما في ذلك زرع قوقعة، وزرع نظام تحفيز عميق للدماغ ثنائي أو أحادي الجانب، وزرع محفز عصبي للعصب الأيسر، بالإضافة إلى البدلة الأبهرية أو الكلوية أو الحرقفية أو الفخذية.
تكفل طبي كامل بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض طويل الأمد
يجب على المرضى الذين يعانون من حالة طويلة الأجل أو حالة مكلفة (ALC) الإخطار بذلك في وقت إعداد الفواتير. سيسمح ذلك بتعويض المستشفى من قبل الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي بمعدلات أعلى (تصل إلى 100 ٪ مقارنة بـ 70٪ من قبل). في بعض الحالات، قد يتمكن المريض من الحصول على تعويض عن بعض الأدوية من الصيدليات المعتمدة، كجزء من مدفوعات الطرف الثالث.يكون لهؤلاء المرضى أيضا في الحق في الرعاية في المؤسسات الصحية الخاصة وسيستفيدون من معدلات السداد المرتفعة، والتي يمكن أن تصل إلى 100٪.
أربع فاعلين رئيسيين
تجدر الإشارة إلى التغطية الصحية الإجبارية للأشخاص الحاصلين في السابق على نظام راميد ستدار مباشرة من قبل الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي. هذا الأخير سيكون مسؤولا عن سداد تكاليف المستشفيات الجامعية ووحدات الرعاية الصحية، وسداد الخدمات الصحية في القطاع الخاص.وسيتم دعم الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي في مهمته هاته من قبل وزارة الصحة والحماية الاجتماعية، والتي ستهتم بالتكفل الصحي بالمرضى في المستشفيات والمراكز الجامعية.
كما سيتم دعمه من قبل وزارة الداخلية في تدبير طلبات التغطية الصحية الإجبارية للأشخاص المستفيدين سابقا من نظام راميد، ووزارة الاقتصاد والمالية (قطاع الميزانية)، في دفع اشتراكات الأشخاص المستفيدين سابقا من نظام راميد لدى الصندوق الوطني للضمان الاجتماعى .
الجامعة الوطنية لموظفي التعليم تهنئ بنجاح الاضراب التضامني مع الشعب الفلسطيني 
الطريقة البودشيشية القادرية تفضح تحركات جزائرية لزعزعة الاستقرار الروحي عبر منصة التصوف 
النقابة الوطنية للمياه والغابات تعلن رفضها للإدماج القسري للوكالة الوطنية وتراجع الوزير الوصي عن تعهداته 
سلطات القنيطرة تغلق شركة لبيع السيارات لمزاولتها النشاط دون ترخيص وارتكاب خروقات في التعمير واستغلال الملك العمومي _6.jpg)
_5.jpg)
أوكي..